案2

　　患者李某某，男，59岁，既往行相关检查明确诊断“右眼视网膜静脉阻塞”，反复于中医眼科门诊就诊。

　　1诊：视力OD0.15，OS0.4，眼压：OD：15mmHg，OS：14mmHg。双眼睑球结膜无充血，双眼虹膜纹理清，未见新生血管。右眼底见视盘边界清，色淡红，C/D：0.4，黄斑区明显水肿，结构不清，颞上方可见散在点状出血;左眼底未见明显异常。舌暗苔润，脉滑涩。精神、食欲可，二便调。黄斑OCT提示黄斑水肿。眼底照相可见右眼颞上方散在点状出血灶。辨证论治以活血利水、健脾化痰。予中药：丹参15g郁金15g陈皮15g法半夏15g茯苓50g麸炒白术15g牡蛎30g益母草15g泽兰15g大叶茜草15g赤小豆50g甘草5g*14剂，每日一剂，水煎服。

　　2诊：视力OD0.15，OS0.6，眼压：OD：14mmHg，OS：15mmHg。双眼睑球结膜无充血，双眼虹膜纹理清，未见新生血管。右眼眼底见视盘边界清，色淡红，C/D：0.4，黄斑区水肿较前明显缓解，结构欠清，颞上方出血较前有所吸收，眼底未见新鲜出血;左眼眼底未见明星异常。舌稍暗，脉滑涩。精神、食欲可，二便调。黄斑OCT见黄斑水肿较前明显减轻。继续予前方14剂，每日一剂，水煎服。

　　3诊：视力同前，眼压稳定。右眼视盘边界清楚，颜色正常，眼底出血吸收，颞上两条小静脉较狭窄，黄斑未见明显水肿。复查黄斑OCT黄斑水肿基本消失。舌稍暗，脉涩，余无特殊。继续予中药：益母草15g泽兰15g赤小豆50g郁金15g丹参15g甘草3g14剂活血利水，另予七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼。

　　4诊：患者一般情况可，眼底情况稳定，予银杏叶片、肌苷片、迈之灵片、胞磷胆碱钠片、丹红化瘀口服液等药物口服，门诊随访病情。

　　按：现代临床中医多以“活血、化瘀、行气、利水”等方法治疗本病，彭清华等以活血利水法为治疗视网膜静脉阻塞的主要方法，以病程长短不同分期，根据辨证论治分别辅以平肝潜阳、理气通络、养阴增液等方法，分别治以天麻钩藤饮加减、血府逐淤汤加减、生蒲黄汤合猪苓散加减，取得一定疗效;罗建国以活血利水明目汤联合常规西药治疗视网膜静脉阻塞40例，治疗组治愈率为70%，对照组治愈率为33.33%，疗效优于纯西药对照组。证明活血利水法可改善血循环，健脾补肝益肾，对恢复视功能有一定疗效。本文病例中患者1诊时右眼视力较前下降，眼底颞上方点状出血，黄斑区明显水肿、结构紊乱;舌暗苔润，脉滑涩，辨证为瘀水互结兼有痰湿。以活血利水为基础治疗方法，强调健脾化痰，以丹参、郁金、大叶茜草活血化瘀，益母草、泽兰、活血利水，通利血脉，消脉中瘀血;陈皮、麸炒白术、茯苓健脾祛湿除痰，治痰之源;法半夏、牡蛎化痰软坚散结，促进瘀血渗出物的吸收;赤小豆、茯苓利水渗湿;诸药合用，共奏活血利水、健脾化痰之功，以促进眼底出血及渗出吸收，黄斑水肿消退。健脾化痰法治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿具有其临床意义，可为中医治疗本病提供临床参考。不足之处是观察病例少，随访时间较短，并且中药治疗起效缓慢，疗程偏长，临床上病人难以坚持。建议结合其他中西医基本治疗方法，促使眼底出血吸收、黄斑水肿消退，尽量减少新生血管的产生，提高患者视力及生活质量。